本文专家：

李峻岭，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师

储天晴，上海交通大学附属胸科医院呼吸内科主任医师

为什么有些不吸烟的人也会得肺癌？

每年的11月是全球肺癌关注月，11月26日，上海交通大学附属胸科医院呼吸内科储天晴教授、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科李峻岭教授在人民日报健康客户端、人民日报健康时报社联合主办的《人民名医》直播活动中为大家带来肺癌的权威科普。

除了吸烟，肺癌有多个危险因素

肺癌是全球负担最重的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年全球新发肺癌病例约220万，位居全球恶性肿瘤发病率的第二位。在中国，肺癌是发病率最高的癌症，占恶性肿瘤新发病病例的17.9%。并且，男性发病率远高于女性。

我国肺癌高发的原因是什么呢？“其中一个原因是烟草，在世界范围内中国是烟草消费大国；再者是年龄，中国逐渐步入了老龄化社会，而肺癌恰恰是随着年龄的升高发病率快速上升。”李峻岭教授解释，“此外，随着工业化和城市化的进程，汽车尾气、工业废气排放等空气污染，以及厨房油烟污染导致的女性肺癌患者增加，都是中国肺癌发病率居高不下的原因。”

我们常说“生活要有烟火气”，但烟草、二手烟、厨房油烟还是少接触为妙！除了以上导致中国肺癌高发的因素，肺癌的常见致病因素还包括：二手烟、职业致癌物质暴露史（如长期接触氡、铍、二氧化硅、煤烟、粉尘等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢阻肺、肺结核等）。

那么肺癌的发病是否有迹可循呢？

“首先，想要单纯依靠症状去发现早期肺癌还是比较难的。我们的肺是很大很软的，在肺的周边位置长了个1~2厘米的小肿瘤，很可能是没有感觉的。等到肿瘤长得足够大，触碰到了胸壁或者支气管、血管、神经就会出现一些症状，比如咳嗽、胸痛、咯血、声音嘶哑等。此外，肺癌还可能通过引起转移相关症状和副瘤综合征。”储天晴教授说，“转移相关症状就是肿瘤转移到其他地方引起的症状，转移到骨引起骨痛，转移到脑引起神经症状。副瘤综合征指并非由肿瘤或者转移瘤直接引起的症状，而是通过内分泌途径间接导致，如高钙血症、血液系统异常等等。”

如果出现了相关的症状一定不要慌张，一定要找专业的医生，通过检查来判断是否与肺癌有关。通过症状发现肺癌可能已经晚了，要想早期发现肺癌，还是得通过肺癌筛查。

查肺癌首选低剂量螺旋CT

肺癌筛查需要做哪些检查呢？

“现在的肺癌筛查手段已经比以前高级了很多，推荐首选低剂量螺旋CT检查。低剂量螺旋CT可以在非常薄的横截面上对肺进行扫描，即使是躲在角落里非常小的肺部小结节，也可以扫描出来。同时，低剂量螺旋CT也很便宜，还是非常方便的。”储天晴教授说。

目前建议在50~74岁的肺癌高风险人群进行肺癌筛查，只要符合以下条件之一的都属于高风险人群：吸烟包年数（每日吸烟的包数x吸烟年数）≥30，和吸烟者共同生活超过20年，患有慢性阻塞性肺疾病，有石棉、煤烟等职业暴露史至少1年，有一级亲属确诊肺癌。

您或您的亲戚朋友当中有没有符合条件的人呢？记得让他定期筛查肺癌！

肺癌讲究精准诊疗

不过即使查出肺癌也无需太过悲观，如今的肺癌治疗方法已经有了很大进步。

“对于肺癌，我们一般会对患者做一个分期、分型，同时考虑患者自身的身体状况，进行治疗方案的选择。”李峻岭教授说，“肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中占85%的非小细胞肺癌又主要分为鳞癌和腺癌两种类型。肺腺癌按照驱动基因的情况进行分类，又可以分成EGFR阳性肺腺癌、ALK阳性肺腺癌、ROS1阳性肺腺癌等等。对于这部分驱动基因阳性的晚期肺癌，靶向治疗已经极大地改善了患者的预后，如ALK阳性的晚期非小细胞肺癌患者的中位生存期已经达到7年。”

在肺癌逐渐慢病化的今天，更需要强调“全程管理”的概念。“我们要把目光放到患者整个生命周期，通过对治疗药物、手段的排兵布阵，达到延长患者生存时间和生活质量的目的。”储天晴教授说，“最新一代的靶向药物，虽然能覆盖更多的耐药靶点，但耐药后的挑战也更大，并且，价格、国内是否上市等药物可及性问题也需要考虑。”

“同样是慢性病，类比高血压治疗的理念，如果一个药物对病情控制略微费力的时候我们一般会加上另外一个药物，而不是直接把它换掉。我想这也是为了最大化每一个药物的疗效，因为在整个肿瘤的治疗当中，患者的选择会越来越困难，路会越来越窄。所以我们要珍惜每一个可能有效的治疗方案。”李峻岭教授补充。

随着治疗手段的进步，如今的肺癌患者生存期越来越长，即使是晚期肺癌依然可能存活超过10年。两位教授在直播中讲述了自己和患者们长期陪伴的故事。“我记得有一次出门诊的时候，大约三十多个患者有一半都是活过了四年时间的，我陪着他们走了很长很长的路。所以我也会和他们说，你就一直跟着我，等我退休了我再把介绍给另一个可以信赖的医生。”李峻岭教授动情地说到。“我记得好多年前曾经有慈善援助项目可以免费领药，后来参与领药的患者慢慢不见了，但有一部分患者直到现在还在找我要免费处方，因为他们还活的好好的。我想这应该是一个医生非常有成就感的时刻。”储天晴教授讲述自己的经历。

最后，希望大家正确认识肺癌，在生活中远离可能引发肺癌的高危因素。同时通过“早筛早诊早治”，把肺癌扼杀在萌芽之中。